 |
www.protezy.ru
|
|
|
|
|
<<< вернуться к списку Лекций и новостей науки
|
|
Ультразвуковой рашпиль - новый инструмент, убивающий бактерии и вирусы, уменьшающий кровопотери и увеличивающий эффективность цементирования в 3 раза!
Ультразвук давно применяют в медицине. И в Москве и в Ставрополье в гнойных отделениях мы можем встретить маломощные, но опасные для патогенных микроорганизмов отечественные ультразвуковые установки. Ничто так эффективно и быстро не разденет и убьет вредную бактерию или спрятанный коварный вирус как ультразвук! Это свойство попытались развить для ортопедии в далеком сибирском городке Омске и создали отечественный – и что самое странное - действующий аппарат, убивающий бактерии и вирусы, уменьшающий кровопотери и увеличивающий эффективность цементирования в 3 раза! Но обо всем по порядку.
Эндопротез тазобедренного или коленного сустава может быть поставлен с помощью медицинского цемента (клея) или без него – так делят протезы на цементные и бесцементные. Каждый из них имеет свои показания. Однако, несмотря на то, что бесцементная фиксация считается более перспективной, и сейчас шире распространён цементный способ эндопротезирования. Особенно любят цементное эндопротезирование скандинавские врачи. Так, по данным Скандинавского регистра (специального статистического исследования) за 1979 – 2002 год здесь с помощью цемента установлено 190185 первичных и 15370 ревизионных (повторных) протезов. В то же время бесцементная технология использована лишь при проведении 3% операций. При этом после цементной фиксации процент повторных операций составил 7,5%, тогда как после бесцементных – 18,9%. На практике при эндопротезировании чаще, чем принято считать, возникают проблемы дефектов костной ткани, остеопороза различной степени выраженности, необходимости ранней послеоперационной нагрузки на конечность в пожилом и старческом возрасте, радикального вмешательства при опухолевых процессах. Всё это требует применения только цементной фиксации протеза. Хотя будущее – повторим, за бесцементной фиксацией.
Но коль чаще начинающий ортопед имеет дело с цементом, остановимся на некоторых особенностях технологии цементирования. Конечно, если рассматривать цемент как клей, понятно, что эффективность склеивания зависит от того, как Вы очистили поверхность – в нашем случае это будет поверхность кости (поверхность протеза хорошо полируют еще на заводах). Так, бывают неудачи с цементным креплением чашек даже у опытных, маститых ортопедов, когда они начинают грешить на качество клея – медицинского цемента. Чашку, бывает, нельзя хорошо закрепить! Почему? Потому, что обработка костных поверхностей выполняется разнообразными, но традиционными по сути наборами инструментов: молоток, долото, римеры для вертлужной впадины и бедренного канала, свёрла и тому подобное. В результате травма для тканей может быть очень велика, а готовность костной поверхности к цементированию оставляет желать лучшего. Грубое механическое воздействие на костное ложе ведёт к нарушению микроциркуляции, выбросу в кровеносное русло биогенных аминов, микротромбов и жировых эмболов. Остающаяся на поверхности ложа костная крошка, сгустки крови и фрагменты соединительной ткани трудно удалимы и значительно ухудшают адгезию цемента, что в конечном итоге является одной из причин осложнений, и в первую очередь асептического расшатывания. В 1981 году Д. Миллер представил концепцию микросцепления, охарактеризовавшую параметры проникновения цемента в костные поры.
Основные факторы, определяющие прочность микросцепления цемента с костью:
- Состояние костного ложа после полировки хирурга.
- Индивидуальные свойства кости – порозность и ремоделяция.
- Качество цемента (клея).
- Технология подачи клея.
Чистая поверхность кости является залогом хорошего качества мантии цемента и хорошего его сцепления с костью.
|
| Далее |
|
| |
|
|
|
